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【科普】乳腺癌患者口服内分泌药物期间如何进行骨骼?;?/font>

来源:内11科 朱爱华 孙晓莹
字号: + - 14

  随着乳腺癌治疗手段的更新和众多新型药物的问世,乳腺癌患者的生存期显著延长,越来越多的乳腺癌患者进入慢病管理阶段。但是,在这种长期治疗的过程中,除了抗肿瘤治疗本身,我们的患者势必会遇到很多新的问题,比如药物的不良反应、伴随疾病的发生、年轻患者的生育需求等等,因此关注肿瘤的治疗效果,同时关注治疗期间患者的身心健康,实行乳腺癌“全方位、全周期”的管理模式,是目前我们乳腺癌患者都应该遵循的一种新的、健康的管理方法。

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  乳腺癌的治疗手段有很多,包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等等。其中内分泌治疗是伴随患者治疗周期最长的一种治疗手段,其伴随疾病和药物毒副作用更需要我们重视和防治。但并不是所有的患者都需要内分泌治疗,需要结合患者自身病理免疫组化的表达,看是否是内分泌依赖型乳腺癌,即雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)是阴性,还是阳性。所有的乳腺癌患者中,约有四分之三的患者,雌激素受体阳性和(或)孕激素受体阳性,这些患者都需接受内分泌治疗,通过降低循环中的雌激素水平或阻断雌激素信号的传递,来改善生存率。当然,内分泌治疗分为术后辅助内分泌治疗和转移性乳腺癌的内分泌治疗,但不论是何种状态下的治疗,治疗的药物都是类似的。

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  乳腺癌常见内分泌药物分为几大类,一是绝经前可以服用的雌激素受体拮抗剂如他莫昔芬、托瑞米芬;二是绝经后可以服用的芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑及依西美坦;三是卵巢功能抑制剂如亮丙瑞林、戈舍瑞林;四是内分泌的靶向药物如氟维司群、帕博西利;五是逆转内分泌耐药性的如依维莫司、西罗莫司等等。这里面提到的绝经后的药物最主要的副作用是造成骨质钙的流失,而卵巢功能抑制类药物会快速降低人体的雌激素,雌激素水平的降低会让此类患者提前步入中老年女性的状态,也会造成钙的流失,增加骨质疏松和骨折的发生风险。因此,对于使用这些药物治疗的患者,需加强骨骼?;?。那么如何进行骨骼?;つ?下面我们来简单介绍一下。

  首先,需要全面评估骨骼的状态,目前最常用的方法是骨密度测定。结合患者的年龄,比如围绝经期、是否使用绝经针等,在服用内分泌药物治疗前及治疗中,建议每隔6-12个月复查一次骨密度,监测T值变化。T值>-1,提示骨量正常;T值在-1至-2.5之间,提示骨量减少;T值<-2.5,提示骨质疏松。

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  其次,骨骼?;さ姆绞接敕椒?。

  (1)生活方式:

  1.加强营养,均衡膳食。多食富含钙的食品,如各类奶制品、芝麻酱、虾皮、鸡蛋、豆制品等。很多患者担心奶制品及豆制品含有雌激素,会对乳腺癌不利,其实不然,这类食品的激素含量很少,正常食用不会对乳腺癌有任何不利影响,反而这些都是优质蛋白,利于人体吸收。

  2.充足日照,促进维生素D的合成。这里所说的日照,是需要患者到户外去活动接受阳光照射,一般每周2次,每次15-30分钟,上午11:00到下午3:00之间最好,但是根据所处的季节、纬度可适当调整,尽量不要涂抹防晒霜,以免影响日照效果。

  3.规律运动;推荐规律的负重及肌肉力量练习,比如慢跑、瑜伽、太极拳等,都是比较适合乳腺癌患者的有氧运动。

  4.戒烟、限酒,避免过量饮用咖啡、碳酸饮料,这些都会加剧钙的流失。

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  (2)适量补充钙剂:

  1.骨密度提示骨量正常的患者,可适量补充钙剂,以补充体内钙的流失,比如可服用钙尔奇d每晚1片。已经有骨量减少甚至已经是骨质疏松的患者,即T值在-1至-2.5之间的以及<-2.5,需要加强补钙,除了每日1粒钙片,一定多食富含钙剂的食物,必要时加用双膦酸盐类药物治疗。

  2.50岁以上的人群,推荐每日钙摄入量为1000-1200mg。其中我们膳食中每日能摄入的钙大约为400mg,其余的则需通过口服钙剂来补充。

  3.碳酸钙含钙量高,即平时我们常用的钙尔奇d、迪巧等,吸收率高,不良反应为上腹不适和便秘。

  3.枸橼酸钙含钙量低,即爱盖深、司特立等,但水溶性好,适于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者,胃肠道反应比较小。

  4.值得注意的是,高钙血症和高钙尿症患者避免使用钙剂,需通过其他途径补充。

  5.维生素D3可增加钙的吸收,推荐每日维生素D3摄入量为400-600U,因此我们口服的钙剂中最好都要含有维生素D3,刚刚提到的接受充足的日光照射,也是为了促进维生素D3的合成。

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  (3)药物治疗:

  1.对于绝经前,需接受卵巢药物去势治疗、骨密度T值<-2.0的患者,除了使用钙剂和维生素D的干预治疗外,还需要进行双磷酸盐(特异性结合到骨转换活跃的骨表面上,抑制破骨细胞的功能,从而抑制骨质破坏)的治疗。使用的方法是唑来膦酸或者伊班膦酸等双膦酸盐类,每半年1次,静脉滴注。

  2.对于绝经后,内分泌药物治疗开始前,无论骨密度如何,此类患者都应该给与维生素D和钙剂的预防治疗。对于T值<-2.0的高?;颊?,强烈建议进行双膦酸盐类药物干预治疗。对于中?;颊?即t值>-2.0)可结合骨折危险因素,适时进行药物干预。乳腺癌患者骨折风险危险因素包括:①芳香化酶抑制剂治疗;②骨密度T值<-1.5;③年龄>65岁;④体重指数BMI<20;⑤髋骨骨折家族史;⑥>50岁有脆性骨折史;⑦口服糖皮质激素>6个月;⑧吸烟史。

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  最后,祝愿所有的乳腺癌患者,通过科学合理的治疗模式和健康正确的生活方式,能够战胜乳腺癌,确实做到“全周期促进、全方位提升”。

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责任人编辑:医院办公室

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